دوشنبه، 8 شهریور ماه 1400 = 30-08 2021کرونا در ایران؛ سود نجومی مافیای سلامت از بیماری مردمرویداد24: آمارها میگویند به ازای هر ۱۰۰ هزار نفر ۱/۴ دستگاه سیتیاسکن موجود است و دستگاه سی تیاسكن و پس از آن MRI بیشترین سهم را از تجهیزات سرمایهای در ایران دارند اما این فقط ظاهر ماجراست. «مریم» ساکن ماهشهر بیش از صد کیلومتر طی کرده تا به بیمارستانی در اهواز برسد و یک اسکن ساده ریه انجام بدهد. برخی از بیماران تنفسی ساکن آبادان و خرمشهر هم که مبتلا به کرونا شده، برای انجام همین آزمایش مجبور به طی کردن مسافتهای طولانی شدهاند. سهم کل شهرستانهای زابل، زهک، هیرمند، هامون و نیمروز سیستان از سیتیاسکن فقط یک دستگاه است و این عدم دسترسی به تجهیزات پزشکی برای بسیاری از مبتلایان کرونا در دیگر استانها خصوصا استانهای مرزی در جریان است. نتایج یافتههای یک مطالعه تحت عنوان «توزیع تجهیزات پزشکی تشخیصی درمانی سرمایهای در ایران» نشان میدهد بخش بهداشت و درمان ایران اتفاقا با بحران مازاد تجهیزات پزشکی مواجه است، اما نحوه توزیع این تجهیزات بهشدت ناعادلانه است. در حالی که بیمارستانهای تحت پوشش سه دانشگاه پزشکی تهران از بیش از ۱۴۰ دستگاه سیتیاسکن برخوردار است، تعداد این دستگاهها در بیمارستانهای دولتی برخی استانها انگشتشمار است. بهطوری که تعداد دستگاههای سیتی اسکن بیمارستانهای تحت پوشش دانشگاههای پزشکی استانهایی مانند ایلام، سیستان و بلوچستان، کهگیلویه و بویر احمد، بوشهر و چهارمحال بختیاری میانگین بین ۴ تا ۱۰ دستگاه است و در بسیاری از شهرهای این استانها با جمعیت بالای ۵۰۰ هزارنفر حتی یک دستگاه هم موجود نیست. نتیجه این توزیع نابرابر این شده که به گفته معاون وزیر بهداشت «۶۰ الی ۷۰ درصد تصویربرداریها القایی و غیرضروری هستند.» و از آن سو بسیاری از بیماران تنفسی در مناطق دیگر یا باید کیلومترها مسافت طی کنند تا به یک سیتیاسکن برسند یا باید از خیر انجام این آزمایش بگذرند. توزیع عادلانه تجهیزات پزشکی ربطی به ما ندارد! این صحبت نشان میدهد که در مرحله صدور مجوز تجهیزات پزشکی، اساسا وزارت بهداشت طرح نیازسنجی از واردکننده نمیخواهد، حتی اگر واردکننده خود وزارتخانه باشد، ناظری بر آن وجود ندارد که تجهیزات واردشده به بیمارستانی برده شود که منطقه تحت پوشش آن با کمبود این تجهیزات مواجه باشد. محمد شریفی مقدم دبیرکل خانه پرستار ایران رویه حاکم بر واردات تجهیزات پزشکی در ایران را کاملا در منافات با اصول حاکم بر وزارتخانههای مشابه در کشورهای توسعه یافته میداند و معتقد است این رویه به این دلیل در ایران جریان دارد که خود وزارت بهداشت و افرادی که بر سر کار هستند، از این محل کسب درآمد میکند. او توضیح میدهد: «در هیچ کجای دنیا این طور نیست که برای تخصیص تجهیزات پزشکی هیچ نیازسنجی صورت نگیرد. در ایران ما شاهد این هستیم که وزارت بهداشت که مسئول صدور مجوز واردات است، (آن هم در سیستم درمانی و بهداشتی که به شدت به واردات دارو و تجهیزات پزشکی وابسته است)، تنها معیارش برای صدور مجوز اعتبارسنجی است و واردات و توزیع را کاملا به دست بنگاه اقتصادی سپرده یا خودش آن را انجام میدهد. وقتی مدیری میگوید نظارت بر چگونگی توزیع تجهیزات پزشکی ربطی به ما ندارد، یا از روی نادانی از خود سلب مسئولیت میکند یا اینکه خودشان در واردات سهیم هستند. چرا یک پزشک وقتی میخواهد طرح بگذارند، براساس نیاز منطقه اعزام میشود، اما تجهیزات پزشکی بدون نیازسنجی در هرجایی که واردکننده به سودش باشد، برده میشود؟» وجود رانت در واردات و توزیع تجهیزات پزشکی را مرکز پژوهشهای مجلس هم در تازهترین گزارش خود تایید کرده است. این مرکز تحقیقاتی نوشته: «بسیاری از اعضای بلندپایه وزارت بهداشت طی دهههای اخیر همواره از جمله کسانی بودهاند که در هیات مدیره شرکتهای دارو، تجهیزات پزشکی و مراکز ارائهدهنده خدمات سلامت همچون بیمارستانها حضور داشتهاند و این خود منبعی از رانت برای تخصیص منابع به شرکتهای در دست آنهاست. این رانت بعد از پایان خدمتشان نیز به شکل منبع اطلاعاتی-ارتباطی ادامه پیدا کرده و در جهت سود شرکتها و بیمارستانهای تحت مالکیتشان از آن استفاده میکنند.» مدیران وزارت بهداشت در شرکتهای خصوصی سلامت در مثال دیگر مديركل وقت نظارت بر امور دارو و مواد مخدر معاونت غذا و دارو وزارت بهداشت همزمان مدیر عامل، رییس هیات مدیره یا عضو هیات مدیره بیش از هفت شرکت خصوصی دارویی و تجهیزات پزشکی است. در گزارش مرکز پژوهشهای مجلس همچنین به حضور تعدادی از اعضای کمیسیون بهداشت و درمان مجلس در شرکتهای مختلف وارد کننده تجهیزات یا شرکتهای دارویی اشاره شده است.به استناد دادههای مرکز پژوهشهای مجلس بخش عمده مدیران وزارت بهداشت عضو هیات مدیرههای شرکتهای خصوصی سلامت و دارویی هستند که همزمان هم برای وزارت بهداشت تصمیم میگیرند و هم در شرکتهای خود تعیین میکنند کدام تجهیزات پزشکی یا دارو باید وارد شود. همپوشانی این دو باعث شده رانت عظیمی در حوزه سلامت شکل بگیرد که بلندپایهترین مقامات کشور نیز آن را تایید کنند. ایرنا در گزارشی به نقل از وزیر بهداشت از وجود «فساد سازمان یافته» و «باند احتکار» خبر داده است. بحران ساختاری وزارت بهداشت با شیوع کرونا به شکل عریان بروز پیدا کرد او میگوید: «بحث تامین دارو و تجهیزات پزشکی در سیستم درمانی و بهداشتی کشور در انحصار عدهای خاص است. از سویی تجهیزات پزشکی به شکل بیرویهای وارد میشود و از سویی تراکم آن شدیدا در تهران متمرکز است، چون این مافیا در پایتخت است؛ کسانی که هم قدرت دارند، هم نفوذ و هم ثروت و اکثریت پزشکان را در این ساختار به خدمت میگیرند تا بیماران و مراجعان را به استفاده از این تجهیزات ترغیب کنند.» تعداد دستگاه سی اسکن در تهران به اندازه کل انگلستان است ۷۲۰ میلیون یورو رمدیسیور وارد کردند و تازه وزارت بهداشت گفته در درمان کرونا موثر نیست گرچه مسئولان اصرار دارند این ناکارآمدی را گردن یکدیگر و از این دولت به آن دولت بندازند و برخی رسانهها هم آن را نتیجه آزمون و خطایی رفتار کردن وزارت بهداشت میدانند، اما واقعیت این است که سیاستگذاری بخش بهداشت و درمان در طول شیوع کرونا به سیاق قبل وابسته به بیماری مردم پیش رفته، چون این ساختار مبتنی بر ارتزاق از بیماری و طولانیشدن پروسه درمان بنیان گذاشته شده و منفعت مالی بنگاهها برای سیاستگذاران این سیستم در اولویت است. همچنان که کارشناسان مرکز پژوهشهای مجلس هم در گزارش «تضاد منافع بخش سلامت» نوشتهاند: «وظیفه اصلی «نظام سلامت و وزارت بهداشت» حفظ و ارتقا سلامت مردم است در حالی که درآمدزایی نه فقط در بیمارستانهای خصوصی بلکه بیمارستانهای دولتی وابسته به بیمار شدن و بیمارماندن مردم است. موضوع وابسته شدن بیمارستانها به درآمد حاصل از خود بیمارستان از اوایل دهه ۷۰ و با اجرای برنامه «نظام نوین بیمارستان» اجرایی شد. بنابراین سود وزارت بهداشت و کارکنانِ آن از محل بیماری انسانها تأمین میشود که درنتیجه کل سیستم به درمانهای طولانی و گرانقیمتتر (بهجای بهداشت و درمانهای سریعتر و ارزانتر) تمایل پیدا میکند.» محمد شریفی مقدم دبیرکل خانه پرستار ایران نیز از زاویه دیگری همین گزاره یعنی وابستگی وزارت بهداشت به «بیمارشدن/بیمارماندن» مردم در دوره کرونا را توضیح داده است: «در همین دوره ۱ میلیارد یورو از صندوق توسعه ملی برای «شکست کرونا» برداشت شد، اما این پول کجا خرج شد؟ این منابع به اضافه منابع دیگر عمدتا صرف واردات دارو، تجهیزات پزشکی و مواد اولیه برای تولید محصولاتی شد که در هیچکدام از توصیههای سازمان بهداشت جهانی جای محکمی نداشت، از جمله همین آمپول رمدیسیویر، فاویپیراویر و تجهیزات مصرفی دیگر. این درحالی است که مهمترین و کلیدیترین درمان و پشتسرگذاشتن دوره کرونا واکسن است و مراقبت.» او ادامه میدهد: «در واکسن که هنوز گرفتاریم و برخی از مسئولان هم که به جای اراده بر تامین واکسیناسیون شروع به سیگنالهای واکسنهراسی میان مردم کردهاند. در مراقبت هم که من آماری ارائه میکنم که علاوه بر مشاهداتی که همگی داشتهایم متوجه عمق فاجعه شویم.» به گفته شریفی مقدم، اصلیترین نیاز بیمار مبتلا به کرونا مراقبت است. درحال حاضر سیستم درمانی برای رسیدن به کف استاندارد حداقل مراقبت، به ۱۵۰ هزار پرستار نیاز دارد. این درحالی است که ۹۰ هزار پرستار در ایران فعلا بیکار و جویای کار هستند. طبق استاندارهای جهانی به ازای هر هزار نفر جمعیت سه پرستار نیاز است و ضریب ایران در این شاخص یکونیم است؛ یعنی نصف استاندارد جهانی. دبیر کل خانه پرستار میگوید: «تا قبل از شیوع کرونا در ایران به ازای هر ۶ بیمار یک پرستار و برای مراقبت از هر ۱ یا ۲ بیمار در بخشهای ویژه دو پرستار آماده به خدمت بودند. اما حالا در پیک کرونا ما به ازای هر ۲۵ بیمار بخش کرونا ۲ پرستار داریم. این را هم در نظر بگیرید که در حال حاضر تمامی بیماران کرونایی که در بخش بستری هستند، مورد ICU هستند که به دلیل کمبود ظرفیت در بخش بستری شدهاند. همچنین این را در نظر بگیرید که از ساعت ۱۲ شب تا پنج صبح این ۲ پرستار به نوبت ۱ تا ۲ ساعت را هم باید استراحت کنند. یعنی عملا ۲۵ بیمار بدحال را یک پرستار بهتنهایی باید مراقبت کند. پرستارها از شدت فشار کاری و بار روانی که این سیستم به آنها تحمیل کرده، بریدهاند و از آن طرف بیماران کرونایی هم از ضروریترین نیازشان که مراقبت ویژه است محروم هستند.» دولت جدید مدعی است که میتواند وضعیت مرگبار و تلخ حاصل از ماندگاری کرونا در ایران را تغییر دهد، اما دبیر کل خانه پرستار معتقد است بحران نظام سلامت این دولت و آن دولت نیست و بحران اصلی ساختار مبتنی بر کسب سود نظام سلامت است که با شیوع کرونا به حادترین شکل ممکن بروز عینی پیدا کرد. «ساختار وزارت بهداشت و مدل حکمرانی بر نظام سلامت در دوره کرونا بیشتر از پیش نشان داد، ناکارآمد است و توان اداره و مدیریت را ندارد. در این دولت هم تا زمانی که چرخه مافیا و ارتزاق از بیماری مردم فرو نریزد، هیچ گونه تغییر جدی اتفاق نمیافتد؛ چنین ارادهای که فعلا دیده نمیشود و در این میان شمارش معکوس مرگ هم همچنان بر سر جامعه است.» به اشتراک بگذارید:
|